a diferencia de la enfermedad de C. difficile, la colonización asintomática de C. difficile es extremadamente común en bebés. Por ejemplo, un estudio francés que incluyó pruebas de heces de 85 bebés asintomáticos en dos guarderías encontró una prevalencia de transporte de C. difficile del 36% a la edad de 2-6 meses, subiendo al 67% a los 7-9 meses, luego alcanzando un máximo del 75% a los 10-12 meses, momento en el que el 19% de los niños albergaban cepas toxígenas. Sin embargo, ninguno de los niños tenía enfermedad clínica en ningún momento., Después de los 12 meses de edad, la tasa de transporte disminuyó constantemente al 6% a los 24-36 meses (Clin. Infectar. Dis. 2012; 55: 1209-15), que es comparable a la tasa de transporte asintomática en adultos.
la importancia de la alta tasa de colonización por C. difficile en lactantes es controvertida y poco conocida. Se sabe que los bebés amamantados tienen menos probabilidades de ser colonizados que los bebés alimentados con fórmula, y que la transmisión materno-fetal rara vez es la fuente de la colonización infantil. Los bebés tienen las mismas tasas de colonización y producción de toxinas, independientemente de si tienen diarrea, señaló.,
entre las hipótesis ofrecidas para explicar la rareza de la enfermedad sintomática de C. difficile en lactantes a pesar de su alta tasa de colonización se encuentra la observación de que la flora microbiana intestinal en los primeros años de vida todavía está en proceso de formación. Su composición no se acerca a la del microbioma adulto hasta aproximadamente 1 año de edad. Además, el sistema inmunitario infantil es inmaduro., Es posible, aunque especulativo, que la alta tasa de colonización infantil sea el resultado de la falta de bacterias intestinales protectoras al principio de la vida, mientras que la rareza de la enfermedad sintomática es una consecuencia de la incapacidad del sistema inmune inmaduro para reclutar neutrófilos, o alternativamente es quizás debido a la ausencia de receptores de C. difficile en el intestino infantil.
advertencia del Dr. Domínguez contra la prueba de C., difficile in infants refleja la declaración de política reciente de la American Academy of Pediatrics (Pediatrics 2013;131:196-200), que declaró que «es prudente» evitar las pruebas en niños menores de 1 año. La AAP recomienda buscar primero otras posibles causas de diarrea, especialmente patógenos virales, antes de realizar pruebas para C. difficile en niños de 1 a 3 años. En niños sintomáticos mayores de 3 años, una prueba positiva indica probable infección.,
una intrigante especulación planteada recientemente en la literatura es que los niños colonizados podrían representar un riesgo para los adultos, sirviendo como reservorio de infección de la misma manera que actúan como reservorio de patógenos respiratorios, incluidos la gripe y el neumococo (Clin. Infectar. Dis. 2013;57:9-12). Sin embargo, todavía no hay evidencia para esta noción, señaló el Dr. Domínguez.
Guía de práctica actual del American College of Gastroenterology (Am. J. Gastroenterol. 2013; 108: 478-98) y Infectious Diseases Society of America (Infect. Control Hosp. Epidemiol., 2010; 31: 431-55) recomiendan la PCR para los genes de la toxina de C. difficile como prueba diagnóstica estándar. Las directrices enumeran como alternativa aceptable un método de dos pasos que utiliza una prueba de glutamato deshidrogenasa como prueba de detección; si es positivo, debe ser seguido por PCR o inmunoensayo enzimático. El Dr. Domínguez indicó que tiene un problema con esta recomendación porque la prueba de glutamato deshidrogenasa tiene lo que él considera tasas inaceptablemente altas de falsos positivos y negativos.
Enzyme immunoassay for toxins A and B is not endorsed as a stand-alone test in the latest guidelines because of its lack of sensitivity.,
