Cuando un paciente tiene enfermedad degenerativa del disco, hernia discal recurrente o espondilolistesis, puede haber dolor significativo en las piernas y la parte baja de la espalda. La fusión de dos o más discos juntos puede aliviar ese dolor mediante la estabilización de las vértebras espinales y el disco entre ellos. Si es posible, el cirujano de columna, Dr. Todd J. Albert prefiere usar la técnica de fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF) para la fusión espinal., Él cree que TLIF ofrece excelentes resultados en la población de pacientes adecuada.
¿qué es una fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF)?
La fusión intersomática lumbar Transforaminal (TLIF) es un procedimiento que fusiona las columnas anterior y posterior de la columna vertebral a través de un abordaje posterior. TLIF es una técnica utilizada para la fusión espinal que inserta un injerto óseo y un espaciador de disco artificial en el área del disco degenerado a través de un enfoque lateral a la columna vertebral. Para obtener acceso, solo se extirpan las articulaciones facetarias en un lado de la columna posterior., Este enfoque resulta en una menor perturbación de las raíces nerviosas, lo que reduce el riesgo de cicatrices o lesiones en ellas. El resultado final es el mismo que en otras técnicas de fusión-fusión de dos o más discos y estabilización de esa parte de la columna vertebral.
¿soy candidato para cirugía TLIF?
la enfermedad degenerativa del disco no es realmente una «enfermedad» sino un término que describe cómo cambian los discos espinales con la edad. Los discos consisten en membranas externas de tejido conectivo que encierran material suave y gelatinoso en el medio., Actúan como amortiguadores entre las vértebras de la columna vertebral, lo que permite que la columna se tuerza, se doble y se flexione.
a medida que envejecemos, los discos espinales se descomponen (degeneran) y se vuelven menos fluidos. Pueden aplanarse y empujarse hacia afuera (herniarse), empujando los nervios cercanos o la médula espinal. La membrana externa del disco puede romperse, también impactando la médula espinal y los nervios. La enfermedad degenerativa del disco a menudo llevará a la necesidad de la fusión del disco para aliviar el dolor en las piernas y la espalda.,
otros pacientes que necesitan fusión pueden tener afecciones como la espondilolistesis, una afección en la que una vértebra se desliza hacia adelante sobre la que está debajo de ella, impactando los nervios y enviando dolor a la parte inferior de la espalda y/o las piernas. La estenosis espinal, donde los nervios que salen de la columna vertebral se comprimen por espolones óseos o un estrechamiento del canal espinal, también puede llevar a la cirugía de fusión.
un disco degenerado o pinzamiento nervioso en la parte baja de la espalda (lumbar) puede provocar dolor en la espalda, las nalgas o las piernas., Si el dolor no responde a los tratamientos no quirúrgicos, o incluso a la cirugía de descompresión para aliviar la compresión, puede ser el momento de considerar la fusión. Las probabilidades son que el dolor aumentará y comenzará a afectar su calidad de vida.
fusión intersomática Lumbar Transforaminal Vs. fusión intersomática Lumbar posterior
una alternativa a la cirugía TLIF es utilizar la fusión intersomática lumbar posterior (PLIF). Antes de que los procedimientos TLIF fueran más comunes, el PLIF era el método generalmente utilizado. En PLIF, el injerto óseo se coloca entre las vértebras, como en la cirugía TLIF., La diferencia es que el injerto óseo se inserta en el espacio del disco desde la parte posterior (posterior), versus desde el lado en TLIF.
El Dr. Albert cree que TLIF es el método preferible. TLIF accede al disco degenerado a través de un lado, eliminando solo la articulación facetaria de la vértebra de ese lado. El método TLIF evita la retracción significativa de la duramadre y las raíces nerviosas. Esto reduce las posibilidades de lesiones nerviosas y cicatrices. También requiere menos retracción muscular que el PLIF, lo que hace que la recuperación sea más rápida y fácil.,
preparación para la cirugía TLIF
Si fuma, es fundamental dejar de fumar durante al menos 12 meses después de la cirugía de fusión. Fumar perjudica el proceso de fusión y degrada los resultados. Si usted es obeso, se recomienda perder peso antes de someterse a esta cirugía, para ayudar a aliviar algo de la presión sobre la columna vertebral.
al igual que con todas las cirugías, deberá dejar de tomar aspirina, suplementos herbales y cualquier medicamento anticoagulante al menos dos semanas antes de la cirugía., Si toma medicamentos anticoagulantes, es posible que deba ingresar al hospital 3-4 días antes de la cirugía para permitir que los medicamentos desaparezcan.
El Dr. Albert puede pedirle que tome una tableta de zinc una vez al día desde un mes antes de la cirugía hasta tres meses después.
el procedimiento TLIF explicado
antes del TLIF, se tomó material de injerto óseo de la cadera del paciente a través de una pequeña incisión. Este material fue utilizado para fusionar las vértebras. Ahora el procedimiento TLIF procede.
- Se hace una incisión en la espalda en el sitio del disco dañado., Para acceder al disco lateralmente, el Dr. Albert primero elimina las articulaciones facetarias (parte de la parte posterior de la vértebra) en un lado.
- a continuación, el disco dañado se retira parcialmente, dejando parte de la pared del disco para ayudar a contener el material del injerto óseo.
- a continuación, se inserta un espaciador interdepartamental en el espacio vacío del disco. Esto devolverá el espacio adecuado entre las vértebras, levantando la presión de las raíces nerviosas que están siendo pellizcadas o comprimidas. El área también se llena con un hueso mordisqueado para ayudar en la fusión de las dos vértebras.,
- se insertan tornillos y varillas (uno a cada lado) para agregar soporte adicional entre las vértebras que se fusionan. El material del injerto óseo se coloca sobre estas varillas a los lados de la columna vertebral. Este hueso mordisqueado crecerá alrededor y a través de las varillas para formar un puente óseo a ambos lados de las dos vértebras.
- Se cierra la incisión y se termina el procedimiento.
¿es dolorosa la cirugía TLIF?
el procedimiento TLIF se realiza bajo anestesia general. Los efectos de bloqueo del dolor de la anestesia desaparecen durante varias horas., Durante la recuperación postoperatoria inicial en el hospital, los analgésicos recetados se pueden administrar por vía intravenosa u oral a intervalos regulares. Esto mantiene la incomodidad al mínimo mientras los pacientes comienzan su terapia física temprana.
material de injerto óseo
el material de injerto óseo colocado en el disco y sobre las varillas estabilizadoras y tornillos se obtiene de la cresta ilíaca del paciente, que es el borde del ala del ilion, el hueso más grande de la pelvis.
¿cuánto tiempo dura el procedimiento de fusión intersomática lumbar transforaminal?,
la duración de este procedimiento depende del número de niveles que se fusionan. Una fusión intersomática lumbar transforaminal de un nivel típicamente toma entre 2-3 horas.
¿Cuáles son los beneficios de la técnica de la cirugía de espalda TLIF?
hay varias técnicas que se pueden utilizar para fusionar dos vértebras juntas, pero el Dr. Albert elige el procedimiento TLIF cuando es posible. Las ventajas incluyen las siguientes:
- La fusión ósea tiene tres sitios fuertes, en ambos canales de la parte posterior de la columna vertebral y dentro del espacio del disco.,
- el espaciador insertado en el centro del disco vacío abre el espacio hacia arriba, aliviando la presión sobre las raíces nerviosas.
- al poder acceder al área del disco desde un lado, las raíces nerviosas no necesitan retraerse tanto. Esto reduce las posibilidades de lesiones y cicatrices, y luego hace que la recuperación sea algo más fácil.
¿es Seguro el procedimiento de fusión intersomática lumbar transforaminal?
el procedimiento TLIF es una técnica común para el tratamiento de la enfermedad discal degenerativa sintomática y la espondilolistesis., Los resultados del procedimiento son generalmente excelentes. Según estudios de investigación publicados, entre el 90 y el 96 por ciento de los pacientes logran buenos o excelentes resultados de su cirugía.
Los riesgos quirúrgicos asociados con TLIF incluyen sangrado, infección y mala cicatrización de heridas. Se aconseja a los pacientes que dejen de fumar y suspendan el uso de cualquier producto de nicotina antes de este procedimiento y durante al menos 12 semanas después de la cirugía. Los riesgos asociados con la cirugía también se discuten en detalle durante nuestra consulta.,
atención postoperatoria para cirugía TLIF
la cirugía de fusión Lumbar es una cirugía mayor. La mayoría de los pacientes que se someten a una cirugía TLIF permanecerán en el hospital entre uno y tres días. La fisioterapia comienza al día siguiente de la cirugía. Tendrá que limitar su actividad, asegurándose de evitar torcer la columna vertebral, pero caminar durante su recuperación será importante. El peor dolor generalmente será más de dos a tres semanas después de la cirugía.
el período de uno a tres meses después de la cirugía es un momento crucial para que la masa de fusión se solidifique., Deberá evitar ciertas actividades, como correr o trotar.
Fisioterapia
La fisioterapia puede comenzar tan pronto como el día después de la cirugía. La mayoría de los pacientes regresan a casa dentro de los 2-3 días de su procedimiento y continúan un programa de terapia física en el hogar allí. Los objetivos de este programa son enseñar al paciente cómo entrar y salir de la cama de forma segura y cómo caminar de forma independiente.
es importante evitar doblarse en la cintura y también torcerse en la cintura durante 2 a 4 semanas. El levantamiento está limitado a 5 libras o menos., Una vez que la comodidad y la movilidad mejoren, alrededor de 4 a 6 semanas después de la cirugía, los pacientes podrán doblarse, levantarse y torcerse nuevamente y comenzarán un programa de fisioterapia ambulatoria.
¿Cuándo puedo volver a mis actividades normales después de la fusión intersomática lumbar transforaminal?
Los pacientes pueden comenzar a conducir una semana o dos semanas después de su procedimiento. La conducción no puede reanudarse hasta que el paciente deje de tomar analgésicos narcóticos. Cuando se reanuda la conducción, es necesario comenzar con viajes cortos y tener otra persona en el vehículo que podría hacerse cargo si el dolor aumenta., A medida que mejora la comodidad, los pacientes pueden conducir distancias más largas.
Las tareas livianas pueden reanudarse de 2 a 3 semanas después de la cirugía, dependiendo de la comodidad. El trabajo de nivel moderado y las actividades deportivas ligeras pueden reanudarse aproximadamente 3 meses después de la cirugía, siempre que el dolor haya disminuido y la fuerza y la flexibilidad hayan mejorado a través de la fisioterapia.
testimonial del paciente
él es un cirujano de columna vertebral de primera categoría y le atribuyo recuperar mi vida. Tuve dos cirugías con él y ni siquiera puedo empezar a decir lo increíblemente amable y talentoso que es., Hizo todo lo posible por mí. Lo más importante, su habilidad es inigualable y su posición en el hospital ortopédico superior lo demuestra.
-Taya D.
El Dr. Albert y su personal brindan un nivel de atención extremadamente alto. Es el profesional consumado en su área de especialización. No solo es un excelente médico, es un ser humano muy bien fundamentado. Como paciente, me siento confiado tanto en sus habilidades quirúrgicas como en su enfoque personal de atención a mis necesidades quirúrgicas.Lo he recomendado a varios de mis amigos y compañeros de trabajo.
– D., Murray
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¿cuáles serán los resultados de mi cirugía TLIF?
Los resultados de esta cirugía varían según el paciente. Los objetivos son:
- Reducir el dolor, entumecimiento, hormigueo y debilidad en las piernas.,
- Reducir el dolor de espalda
- estabilizar la columna vertebral
- recuperar la fuerza y detener el deterioro
- Mejorar la función lumbar y de las piernas
- devolver la calidad de vida
En general, más del 70 por ciento de los pacientes obtendrán una mejora significativa de esta cirugía con el Dr. Albert. Estos resultados se mantienen a largo plazo. Si bien pocos pacientes se liberan completamente de los síntomas, generalmente hay una mejoría significativa y un retorno a la vida y las actividades normales.,
Riesgos de la cirugía TLIF
al considerar la cirugía TLIF, por supuesto, tendrá que sopesar los beneficios frente a las posibles complicaciones y riesgos. La cirugía espinal TLIF generalmente resulta en una fusión ósea sólida y una buena mejoría del dolor, pero hay riesgos. Estos incluyen los riesgos de cualquier cirugía mayor (infección, reacción a la anestesia, etc.), junto con lesión nerviosa, falta de fusión sólida entre las vértebras o dolor continuo.
Los estudios de cirugía TLIF muestran que la mayoría de los pacientes reportan una mejoría del 60-70% en el dolor y son capaces de regresar a sus actividades normales.,
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