Radiología clave

discusión

el primer problema en la evaluación del agrandamiento hiliar es la distinción del agrandamiento vascular de las masas hilares. 73 los contornos hiliares normales están formados por las arterias pulmonares. La distinción de las arterias pulmonares agrandadas de las masas hiliares a menudo requiere un análisis cuidadoso, seguido de una tomografía computarizada (TC) para la confirmación. En los casos con agrandamiento hilar bilateral, puede ser especialmente difícil distinguir el agrandamiento vascular de las masas., La ampliación hiliar Unilateral también requiere una evaluación cuidadosa, pero es más sugestiva de una masa. Además de los cambios en el contorno del hilio, el hallazgo de opacidad añadida sugiere fuertemente una masa. Para una localización precisa al hilio, es importante tener en cuenta si la opacidad aumentada se mezcla imperceptiblemente con las sombras normales de la arteria pulmonar y por lo tanto oscurece sus bordes, o si las arterias pulmonares se identifican fácilmente además de la opacidad sospechada., Cuando los bordes de las arterias pulmonares son claramente identificables, se debe asumir que la masa es discreta y anterior o posterior al hilio. El contorno de la arteria pulmonar es visible debido al pulmón aireado adyacente. Cuando el pulmón aireado se llena o se desplaza, el borde de la arteria pulmonar ya no se detectará. Un área de opacidad aumentada anterior o posterior al hilio no tiene efecto sobre el aire adyacente a la arteria pulmonar y por lo tanto no tiene efecto sobre su visibilidad. Felson 150 ha descrito este fenómeno como el signo de superposición de hilio (Fig 11.,3, A-C). Esto es muy útil para separar anormalidades hilares verdaderas de opacidades anteriores o posteriores superpuestas. En tales casos, la vista lateral es generalmente adecuada para verificar que la anormalidad no está en el hilio. Esta separación se logra fácilmente con la exploración por TC.

A, esta gran masa tiene un borde lateral bien circunscrito que es cónico en los márgenes superior e inferior., La masa se proyecta sobre el hilio izquierdo pero no oscurece la arteria pulmonar. Esta combinación de hallazgos indica que esto no puede ser una masa hiliar. Este es un ejemplo del llamado signo de superposición de hilio. B, Vista Lateral confirma que la masa es anterior al hilio. C, la tomografía computarizada con contraste confirma que la masa surge anterior al hilio y desplaza la arteria pulmonar posteriormente. La baja atenuación indica además que no es una masa sólida. Este es un quiste tímico grande.,

Una vez que se ha comprobado que un hilio es anormal, el siguiente paso en la evaluación del agrandamiento hiliar es determinar si el hilio anormal es el resultado de una estructura vascular agrandada o una masa ( gráfico 11.1 ). Esto requiere una comprensión detallada de la anatomía del hilio en al menos las proyecciones posteroanterior (PA) y laterales ( Fig 11.4, A y B ). Como se señaló anteriormente, las sombras hilares en ambas proyecciones son producidas principalmente por las arterias pulmonares derecha e izquierda., La arteria pulmonar izquierda es muy característica en su aspecto en la radiografía de tórax AP, creando una opacidad por encima del bronquio principal izquierdo y continuando como una opacidad que parece ser lateral a los bronquios grandes.