Royce Chen, MD, es el Profesor Asistente de Oftalmología Helen y Martin Kimmel en el Centro Médico de la Universidad de Columbia y Oftalmólogo adjunto en el Hospital Presbiteriano de Nueva York. Se especializa en trastornos de la retina. El Dr. Chen se ha ofrecido amablemente a hacer la siguiente entrevista. Muchos de ustedes estarán muy sorprendidos por el poder de los láseres para corregir retinas desgarradas y prevenir la ceguera. Ciertamente lo era (1).
JB: Dr., Chen, muchas gracias por tomarse el tiempo para hablar conmigo sobre cómo se utilizan los láseres para la reparación de retinas dañadas. Me llamó la atención la facilidad, la falta de invasividad y la incomodidad mínima del procedimiento, y creo que nuestros lectores estarían interesados en saber qué se puede lograr usando un láser. ¿Puede darnos una breve introducción sobre las lesiones retinianas? ¿Por qué ocurren? ¿Qué hará una persona que tiene una experiencia de lesión retiniana?
RC: La mayoría de los desgarros retinianos ocurren espontáneamente y están asociados con la tracción del humor vítreo sobre la retina., La siguiente pregunta es: «¿qué es el vítreo?»Y la respuesta es que el vítreo es un gel transparente compuesto principalmente de agua, pero también de colágeno y otras proteínas. En algún momento para la mayoría de las personas, el vítreo se separará gradualmente de la parte posterior del ojo y dará lugar a algo llamado desprendimiento vítreo posterior o PVD. Cuando el vítreo tira lo suficientemente fuerte sobre la retina susceptible, se puede desarrollar un desgarro., En la mayoría de los casos, los desgarros en la retina ocurren espontáneamente, pero otros factores, como el trauma, también pueden causar desgarros directamente
desgarro y desprendimiento de Retina. Foto: visión Avare
JB: es muy importante buscar tratamiento para las retinas desgarradas o desprendidas lo más rápido posible. ¿Por qué es esto? Aproximadamente, ¿cuánto tiempo tienen los pacientes para buscar tratamiento antes de que la lesión empeore?,
RC: Las personas con síntomas agudos de nuevos destellos y nuevos flotadores deben someterse a un examen dilatado cuidadoso lo antes posible porque aproximadamente el 10% de las veces, estos síntomas pueden ser causados por tracción vítrea que conduce a un desgarro retiniano. A su vez, los desgarros retinianos pueden provocar desprendimiento de retina y pérdida de la visión. Básicamente, el líquido del vítreo puede colarse debajo de la retina a través de la nueva ruptura y luego causar una separación de la retina de la capa subyacente. Esto resulta en daño permanente a las células de la visión del ojo., Cada ojo es diferente, y no cada desgarro conduce a un desprendimiento de retina, pero sí sabemos que cuando las personas experimentan síntomas de luces parpadeantes o nuevos flotadores, y vemos un nuevo desgarro de retina en el examen, hay hasta un 50% de probabilidades de que el desgarro conduzca a un desprendimiento de retina si no se trata. Debido a que existe una posibilidad relativamente real de un gran problema asociado con estos síntomas, recomendamos que todas las personas que experimenten nuevos cambios como estos deben ser evaluadas lo antes posible.
JB: ¿Cuál es el peor escenario? ¿Pueden las personas perder permanentemente la vista en el ojo lesionado?,
RC: el peor escenario es la ceguera total. Si no se trata un desprendimiento parcial de retina, toda la retina puede desprenderse, lo que resulta en una pérdida visual permanente. Por supuesto, los cirujanos vitreorretinianos están entrenados para arreglar desprendimientos de retina, y somos muy buenos para unir retinas, pero definitivamente es mejor evitar un desprendimiento de retina en primer lugar.
JB: los láseres son ahora el método estándar para reparar desgarros en la retina. ¿Cómo se manejaba esto antes de la llegada de los láseres?,
RC: los láseres se han utilizado durante aproximadamente 50 años para fines oftálmicos, y algunos de los primeros tratamientos se realizaron en Columbia. Antes de los láseres, la gente probaba descanso, vendaje, cauterización, congelación, tachuelas, entre otras técnicas.
JB: según entiendo, los láseres funcionan calentando el área desgarrada, lo que hace que el tejido cicatricial forme un «parche».»¿Puede describir cómo funciona esto?
RC: los láseres pueden causar reacciones fotoquímicas y fototérmicas en los tejidos., En el caso del láser para desgarros retinianos, la retina alrededor de un desgarro se calienta con quemaduras láser cortas que causan una cicatriz con el epitelio pigmentario retiniano subyacente. En pocas palabras, usamos láseres para pegar la retina alrededor del desgarro para que el líquido no pueda colarse a través del desgarro y causar un desprendimiento. Se tarda aproximadamente 1-2 semanas para que la cicatriz se desarrolle después del tratamiento con láser.
JB: me parece asombroso que la luz láser pase a través de todo el ojo y se enfoque en la retina en la espalda. Cómo se puede hacer esto sin dañar otras partes del ojo?,
RC: debido a que el láser tiene una propiedad llamada coherencia, no se dispersa y causa efectos sobre los tejidos vecinos. Tenemos herramientas avanzadas que nos permiten ajustar la potencia y elegir la longitud de onda, y podemos elegir con mucha precisión la ubicación y la profundidad de nuestro haz de tratamiento láser. Esta propiedad de la coherencia es también la razón por la que las personas en tierra pueden apuntar láseres a los pilotos en el cielo y molestarlos: si la luz se dispersara en múltiples direcciones en el camino hacia el cielo, los pilotos no tendrían que lidiar con este problema.
JB: ¿cuáles son los límites de la cirugía láser?, ¿Alguna vez es necesario utilizar otro procedimiento, como la cirugía ocular tradicional, para corregir una enfermedad o lesión retiniana?
RC: los láseres solo se pueden usar para prevenir un desprendimiento de retina, pero (generalmente) no se pueden usar solos para reparar una retina ya desprendida. Esto es porque necesitamos la capa debajo de la retina para absorber la energía del láser para crear la cicatriz. Cuando la retina se levanta en un desprendimiento, no podemos crear la cicatriz, y no podemos deshacernos del líquido., Cuando se desprende una retina, necesitamos utilizar métodos quirúrgicos, como vitrectomía, hebilla escleral y/o inserción de burbujas de gas, en combinación con láser, para fijar el desprendimiento.
JB: ¿cuándo vas a perder la pajarita?
RC: no perder la pajarita. Pero aún usaré corbata de vez en cuando. ¿Por qué atenerse a uno o al otro? La vida es más divertida cuando hay variedad.
notas:
(1) tuve varios pequeños desgarros de retina este año. El Dr. Chen los reparó. Todo el procedimiento tomó alrededor de media hora y hubo molestias muy leves.
(2) también he entrevistado al Dr., LeeJee Suh, también en Columbia Ophthalmology, sobre cómo los lentes tóricos implantables pueden curar las cataratas y corregir la visión al mismo tiempo. (Vea: Ahora lo ve: implantes de lentes correctivos-una entrevista con Leejee H. Suh, M. D.)
