Abstract
Orice intestinalis (PI) este o afecțiune în care mai multe umplut cu gaz chisturi sunt situate în peretele intestinal; acesta poate reprezenta un spectru larg de boli și o varietate de fond al sistemului diagnostice. Raportul de față descrie cazul unui bărbat în vârstă de 86 de ani cu IP primar simptomatic al intestinului subțire tratat cu abordare chirurgicală după episoade periodice de ruptură a chisturilor și inflamație suprapusă relevată pe baza unei suspiciuni clinice datorită tomografiei computerizate abdominale., Mai mult, după un an de urmărire, nu a existat nicio recurență a simptomelor digestive.
1. Introducere
pneumatoza intestinalis (PI) este o constatare caracterizată prin prezența gazului în peretele intestinal . Două teorii principale au fost propuse în literatura medicală. O teorie mecanică presupune că gazul disecă în peretele intestinului fie din lumenul intestinal, fie din plămâni prin mediastin, datorită unui mecanism care provoacă o presiune crescută (adică obstrucție intestinală sau emfizem)., O teorie bacteriană propune ca bacilii care formează gaz să intre în submucoasă prin Chirii mucoase sau permeabilitate crescută a mucoasei și să producă gaz în peretele intestinal .
PI a fost clasificat ca primar (idiopatic) și secundar. PI primar (15%) este, în general, nonsimptomatic și diagnosticul este adesea ocazional. Această formă este de obicei localizată în colon. Bărbații sunt mai des afectați, iar grupa de vârstă cea mai afectată este între a patra și a șasea decadă de viață .,PI secundar (85%) a fost asociat cu numeroase tulburări coexistente ale tractului gastro-intestinal sau ale sistemului respirator, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică, obstrucția intestinală, boala intestinală ischemică, enterocolita necrotizantă la sugarii prematuri, imunodeficiență cum ar fi SIDA, infecții bacteriene și/sau virale și terapie medicamentoasă . Din punct de vedere morfologic, PI poate apărea în două tipuri diferite: bule (chisturi în peretele intestinal), tipice tipului primar și benzi (linii continue), corelate cu PI secundar .,prezentăm un caz rar de bule idiopatice ca (cystoides) PI a intestinului subțire.
2. Raport de caz
un bărbat în vârstă de 86 de ani a fost internat la secția de urgență prezentând dureri abdominale, episod subobstructiv și constipație alternativ la diaree. Istoricul medical anterior a relevat o colecistectomie.examenul Abdominal la internare a evidențiat o distensie difuză și o ușoară sensibilitate de rebound. Studiile de laborator au evidențiat hemoleucograma serică, electroliții și biochimia ficatului.,tomografia computerizată abdominală (CT) fără contrast intravenos a demonstrat unele chisturi umplute cu gaz în peretele intestinului subțire, care nu sunt asociate cu aerul intraperitoneal liber. Pe baza descoperirii CT a aerului din peretele intestinal, pacientul a fost diagnosticat cu PI intestinului subțire. Pacientul nu a fost tratat și a fost externat la cererea sa.o lună mai târziu, prezentând un nou episod de durere abdominală generalizată, pacientul a suferit ecografie abdominală (SUA) și film abdominal simplu., Acesta din urmă a prezentat o cantitate mare de gaz intramural în cadrul unor bucle intestinale mici (Figura 1); SUA a fost inutil din cauza timpanitelor intestinale. CT Abdominal cu administrare intravenoasă de contrast a fost efectuat în continuare pentru a evalua pneumatoza și pentru a investiga eventualele complicații. Scanările au confirmat prezența chisturilor mici umplute cu gaz care apar din peretele jejunului și ileonului (Figura 2).
3. Discuție
PI este caracterizat radiologic prin colecții chistice sau liniare de gaz în subserosa sau submucoasa tractului gastro-intestinal ., Este o entitate neobișnuită care a obținut recent o atenție sporită datorită identificării radiografice îmbunătățite.prima descriere a pneumatozei cystoides intestinalis a fost făcută de Du Vernoin ca observație postmortem .în majoritatea cazurilor, PI este o constatare incidentală, în timp ce în altele PI este secundară unei largi varietăți de boli gastro-intestinale și nongastrointestinale .,din punct de vedere clinic, PI variază de la o boală benignă, care nu necesită tratament, la afecțiuni mai severe care necesită oxigen, hidratare intravenoasă și antibiotice, la o entitate care pune viața în pericol, care necesită o intervenție chirurgicală imediată.în cazurile de PI din cauze benigne, în special PI asociate cu boala pulmonară, pacienții sunt de obicei asimptomatici și adesea necesită doar terapie conservatoare. Unii pacienți pot avea disconfort abdominal ușor, care este de obicei legat de afecțiunea medicală asociată., Examinarea fizică este rareori anormală, cu excepția cazului în care există semne peritoneale de perforare intestinală în cazurile de IP din cauza unor cauze care pun viața în pericol .în cazul nostru, persistența simptomelor, datorată aderențelor inflamatorii ulterioare episoadelor de Ruptură asimptomatică a chisturilor, a făcut necesară Liza aderențelor. Deoarece bulele au fost limitate doar la intestinul subțire, a fost posibilă efectuarea unei rezecții parțiale preventive jejunale și ileale pentru a preveni alte episoade acute.,endoscopia, clisma cu bariu, SUA, filmul abdominal simplu și CT abdominal pot fi de susținere în diagnosticarea PI.în cazul nostru, endoscopia nu a fost efectuată datorită localizării chisturilor în intestinul subțire, cum ar fi pentru clisma cu bariu. Cu toate acestea, în ceea ce privește acestea din urmă, unii autori au avertizat că PI ar putea fi confundat cu polipoza intestinală pe clisma de bariu, deoarece au un aspect foarte asemănător .
US poate fi, de asemenea, utilizat pentru a detecta PI ., Această tehnică este aplicată mai frecvent pacientului pediatric la care este preferată evitarea radiațiilor ionizante, dar în majoritatea cazurilor este împiedicată de prezența timpanitelor, ca în cazul nostru. PI văzut pe noi a fost descris ca zone echogenice liniare sau focale în interiorul peretelui intestinal. De asemenea, poate apărea ca un inel ecogen continuu în peretele intestinului .,filmul abdominal simplu poate fi util în identificarea PI, dar este mai recomandat pentru studiul complicațiilor, cum ar fi pneumoperitoneul care este detectabil pe radiografia toracică erectă prin prezența aerului subdiafragmatic sau prin dovezile buzunarelor de aer pe filmul abdominal simplu în sus .CT are o sensibilitate mai mare în diagnosticarea PI decât filmul abdominal simplu sau US, deoarece poate distinge PI de aerul intraluminal sau de grăsimea submucoasă .,capacitatea de a studia peretele intestinal în planurile coronale, sagitale și axiale poate permite un diagnostic mai sigur de PI și gaz venos portal. Deoarece CT este mai sensibil decât filmul abdominal simplu în detectarea PI, acesta poate fi utilizat pentru a clarifica constatările radiografice ambigue și, de asemenea, pentru a căuta cauze potențiale. Atât pe filmul abdominal simplu, cât și pe CT, PI apare de obicei ca un model liniar sau Bulbuc de gaz cu densitate scăzută în peretele intestinal. Poate fi o combinație de gaz liniar și Bulbuc de perete intestinal. De asemenea, pot exista colecții circulare de gaz în peretele intestinal., CT s-a dovedit, de asemenea, a fi mai sensibil decât filmul abdominal simplu în detectarea unor complicații cum ar fi gazul portal și portomesenteric sau prezența pneumoperitoneului detectată chiar și cu 1-2 mL de aer intraperitoneal liber .în cazul nostru, CT a permis identificarea complicațiilor constând din aer liber intraperitoneal în apropierea ficatului și în grăsimea mezenterică, fără semne de aer portomesenteric., Pe CT am recunoscut un tipic primară cystoids model caracterizat de distribuție segmentară a radiotransparente clustere de-a lungul peretelui intestinal și chisturi cu un diametru variabil între 5 și 30 mm și marginile clar identificabile, dar cu o mai puțin frecvente intestinului localizare.
CT este instrumentul cel mai potrivit pentru localizarea PI și pentru a face diagnosticul diferențial între PI primar și PI secundar, bazându-se pe forma leziunilor.,formele secundare au de obicei o caracteristică diferită de cea idiopatică, prezentând o radiolucență liniară în peretele tractului gastro-intestinal, paralelă cu gazul intraluminal. Uneori, aspectul poate fi bule fine sau ceață .în prezent ,nu există un consens cu privire la gestionarea adecvată a PI. Deoarece PI poate reprezenta o gamă largă de patologii, nu este în sine diagnosticarea unei anumite afecțiuni., Varietatea prezentărilor IP evidențiază faptul că clinicienii ar trebui să interpreteze rezultatele radiografice în concordanță cu scenariul clinic actual pentru a asigura un diagnostic corect și pentru a ghida unul către un management adecvat. Aproximativ 50% dintre pacienții cu IP pot fi gestionați cu succes nonoperator .PI idiopatică nu necesită intervenție chirurgicală în sine , deoarece unele leziuni dispar spontan în câteva luni sau ani, cu excepția cazului în care apare ruperea bulelor urmată de episoade inflamatorii periodice și aderențe cu subobstrucție ca în cazul nostru.,identificarea cazurilor în care laparotomia poate fi evitată sau amânată este importantă pentru a preveni intervențiile chirurgicale inutile cu morbiditatea asociată și costurile financiare.în concluzie, autorii subliniază rolul TC în localizarea leziunilor și identificarea modelului PI; integrarea meticuloasă a aspectului pe scanarea CT abdominală, datele de laborator și prezentările clinice permit clinicienilor să suspecteze apariția complicațiilor și să distingă PI benign de PI care pune viața în pericol și să decidă dacă este sau nu necesară intervenția chirurgicală urgentă.,
Conflict de interese
autorii declară că nu există conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
