Noul ser autolog opțiuni face mai fezabil pentru tratarea condiții, cum ar fi cheratită punctiformă superficială, văzut aici, la un pacient cu keratoconjunctivita sicca.dovezile pentru lacrimile AS cercetările arată că lacrimile sunt mai eficiente decât lacrimile convenționale pentru îmbunătățirea stabilității filmului lacrimal și a confortului subiectiv la pacienții cu ochi uscat sever.2 ele oferă, de asemenea, îmbunătățiri semnificative statistic în scorurile lui Schirmer, resturile de film lacrimal și densitatea celulelor calciforme și epiteliale.,3 într-o populație din California Kaiser Permanente de pacienți cu ochi uscați în cea mai mare parte recalcitranți tratați cu lacrimi AS ca un beneficiu acoperit de asigurare, pacienții au îmbunătățit colorarea corneei și au redus dependența de lacrimile artificiale.4
deoarece lacrimile sunt, de asemenea, eficiente în îmbunătățirea atât a semnelor, cât și a simptomelor tulburărilor de suprafață oculară asociate bolilor autoimune sistemice. La aproximativ 80% dintre pacienții cu afecțiuni cum ar fi sindromul Sjögren (SS), pemfigoidul membranei mucoase, grefa-vs.,- boala gazdă( GVHD), artrita reumatoidă și alte tulburări autoimune, cercetătorii au demonstrat o îmbunătățire a colorării corneei, reducerea eroziunilor epiteliale punctate și a defectelor epiteliale persistente și îmbunătățirea simptomelor subiective.5
această modalitate de tratament poate accelera, de asemenea, vindecarea epitelială a corneei după ablația suprafeței chirurgia refractivă a corneei și chirurgia pterigionului.,6,7
HĂRȚUIT Fapte
concentrația serică este cel mai frecvent 20% pentru boli de ochi uscat pacienți, deși concentrații mai mari de 40% sau chiar 50% sunt adesea folosite în condiții avansate, cum ar fi neurotrofic ulcere corneene. Picături sunt, de obicei, administrat de oriunde de la două până la opt ori pe zi, cu șase sau Q2H fiind cele mai frecvente, pentru tratamentul apoase cu deficit de ochi uscat, cheratită neurotrofică sau de suprafață oculară secundare sistemice autoimune, sindroame. din punct de vedere istoric, provocările cu lacrimile AS au împiedicat utilizarea lor., O recentă analiză Cochrane a studiilor randomizate controlate, în care lacrimile au fost folosite pentru a trata pacientii cu SS, non-SS ochi uscat și postoperatorie ochi uscat găsit neconcordanțe în literatura de specialitate și a concluzionat că dovezile actuale nu este neapărat un beneficiu; dar datele studiului s-a bazat pe doar două săptămâni de tratament.8 studii limitate au fost disponibile pentru revizuire, iar autorii au recunoscut că sunt încă necesare mult mai multe cercetări. dincolo de sprijinul limitat, modalitatea prezintă preocupări specifice pacientului., Pacienții nu trebuie să aibă nicio afecțiune infecțioasă transmisă de sânge și trebuie să li se recolteze sânge în mod regulat. Odată amestecate, flacoanele ASED trebuie păstrate congelate sau refrigerate pentru a evita contaminarea, degradarea componentelor sau ambele. În plus, deoarece lacrimile pot fi costisitoare și nu sunt întotdeauna acoperite de asigurare.
schimbarea paradigmelor
dar pe măsură ce optometristii devin mai eficienți și mai agresivi în tratarea condițiilor de suprafață oculară, pe măsură ce lacrimile cresc în popularitate., Grupul Internațional de lucru Delphi Panel on Dry Eye a identificat ased – urile ca tratament recomandat pentru pacienții cu boală de nivelul trei, spre deosebire de numai pentru nivelul patru (cele mai severe cazuri).Dincolo de beneficiile clinice ale terapiei, progresele tehnologiei au fost un alt factor major pentru utilizarea crescută a ased-urilor. Apariția membranei amniotice crioprezervate auto-reținute (Prokera, BioTissue) a pus ASEDs într-un pachet mult mai accesibil pentru utilizare în birou., În practica mea, de exemplu, trecem rapid la membrana amniotică pentru pacienții cu keratită punctată superficială persistentă, eroziune recalcitrantă recurentă a corneei, keratită neurotrofică și keratită neuropatică. Am folosi chiar și în stadiile anterioare de ochi uscat, cu scăderea vederii, și aproape întotdeauna prescrie ASEDs pe termen lung, în combinație cu membrana amniotic. un ulcer neurotrofic, cum este acesta, poate fi tratat rapid cu o membrană amniotică pentru a ajuta la promovarea vindecării.,în plus, lacrimile au devenit mult mai accesibile prin compoziția farmaciilor și a băncilor de ochi. Recent, lacrimi vitale în Kansas City, Mo., a devenit o sursă la nivel național pentru ASEDs. Compania lucrează cu o rețea de facilități pentru colectarea locală a sângelui și coordonează producția, livrarea rapidă și facturarea. Picăturile sunt făcute conform specificațiilor clinicianului și sunt disponibile pacienților pe bază de abonament pe termen scurt sau în curs de desfășurare.
alte abordări noi sunt în curs de pregătire, de asemenea., O picătură biologică pentru ochi (elate Ocular, Cambium Medical Technologies) pentru ochiul uscat este în prezent în studiile clinice de fază II. Acestea sunt picături topice alogene, mai degrabă decât autologe, derivate din trombocite umane, care se așteaptă să fie stabile la raft, eliminând nevoia de refrigerare. Obținerea serului de la donatori tineri sănătoși pentru aceste lacrimi serice alogene poate evita creșterea concentrațiilor de citokine proinflamatorii în serul pacienților cu boli autoimune active. picăturile derivate din serul cordonului ombilical—evitând problemele legate de donarea serului autolog—sunt, de asemenea, în curs de investigare.,10 anecdotic, mulți pacienți cu boală de suprafață oculară avansată și boală de ochi uscat au obținut o ușurare semnificativă prin utilizarea picăturilor de ochi cu extract de citokină amniotică (ACE) disponibile în comerț. Picăturile de geneză (știința oculară) au potențialul de a modula vindecarea epitelială corneană și conjunctivală, precum și inflamația., Alți cercetători investighează utilizarea plasmei bogate în trombocite AS, care utilizează o porțiune din sângele propriu al pacientului care are o concentrație de trombocite mai mare decât cea normală, cu scopul de a crea o eliberare prelungită a factorilor de creștere implicați în procesul de vindecare a rănilor.11
picăturile de ochi derivate din ser și biologice sunt gata să facă valuri în abordarea noastră clinică a pacienților cu ochi uscați, iar noile opțiuni continuă să apară., La pacienții care nu pot face destul de propriile lacrimi din cauza avansate keratoconjunctivita sicca, GVHD, SS și numeroase alte boli oculare de suprafață, terapiile actuale sunt esențiale-și sunt tot mai bine de zi cu zi.Dr. Karpecki este consultant / consilier pentru: BioTissue, Cambium Medical Technologies, lacrimi vitale și știința oculară.
1. Fox RI, Chan R, Michelson JB, și colab. Efectul benefic al lacrimilor artificiale realizate cu ser autolog la pacienții cu keratoconjunctivită sicca. Artrita Rheum. 1984;27(4):459-61.
2. Celebi AR, Ulusoy C, Mirza GE., Eficacitatea picăturilor de ochi serice autologe pentru sindromul de ochi uscat sever: un studiu randomizat dublu-blink crossover. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2014; 252(4):619-26.
3. Jirsova K, Brejchova K, Krabcova I și colab. Aplicarea picăturilor oculare serice autologe la pacienții cu ochi uscat sever; parametrii subiectivi și obiectivi înainte și după tratament. Curr Eye Res 2014; 39 (1): 21-30.
4. Dalmon CA, Chandra NS, Jeng BH. Utilizarea picăturilor serice autologe pentru tratamentul bolii suprafeței oculare: prima experiență din SUA într-o populație mare ca beneficiu acoperit de asigurare., Arch Oftalmol. 2012;130(12):1612-3.
5. Ali TK, Gibbons A, Cartes C, și colab. Utilizarea lacrimilor serice autologe pentru tratamentul bolii suprafeței oculare de la pacienții cu boli autoimune sistemice. Am J Oftalmol. 2018;189:65-70.
6. Akcam HT, Unlu M, Karaca EE, și colab. Autologu ochi-picături serice și timpul de vindecare epitelială îmbunătățită după keratectomie fotorefractivă. Clin Exp Optom. 2018;101(1):34-7.
7. Sul S, Korkmaz s, Alacamli G, și colab. Aplicarea picăturilor oculare serice autologe după intervenția chirurgicală pterigionică: un studiu prospectiv. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol., 18 iulie 2018. .
8. Pan Q, Angelina a, Marrone M, și colab. Ser autolog pentru ochi picături pentru ochi uscat. Cochrane Baza De Date Syst Rev.Februarie 28, 2017.
9. Behrens A, Doyle JJ, Stern L, și colab. Sindromul lacrimal disfuncțional: o abordare Delphi a recomandărilor de tratament. Cornea. 2006;25:900-7.
10. Yoon KC, Heo H, Im SK, și colab. Compararea serului autolog și a picăturilor de ochi din serul cordonului ombilical pentru sindromul de ochi uscat. Am J Oftalmol 2007; 144 (1): 86-92.
11. Alio JL, Rodriguez AE, Wrobel Dudzinska D., Plasmă bogată în trombocite în ochi în tratamentul tulburărilor de suprafață oculară. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(4):325-32.
